一、跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折是回事會導(dǎo)什么概念

　　跟骨骨折為跗骨骨折中最多見者，易發(fā)生于中年男性。腿變由于跟骨骨折可嚴(yán)重地破壞跟距關(guān)節(jié)，跟骨骨折跟骨骨折引起粘連和僵硬，回事會導(dǎo)以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，腿變可遺留患足疼痛和運動功能障礙，跟骨骨折跟骨骨折故在治療時除了明確骨折類型外，回事會導(dǎo)更須著重功能治療，腿變即早期活動患足和逐漸承重步行，跟骨骨折跟骨骨折以達(dá)到滿意的回事會導(dǎo)功能恢復(fù)，而不宜過分強(qiáng)調(diào)骨折塊的腿變解剖復(fù)位和堅強(qiáng)的固定。跟骨為松質(zhì)骨，跟骨骨折跟骨骨折血循供應(yīng)比較豐富，回事會導(dǎo)骨不連者甚少見。腿變但如骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良，后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及跟骨負(fù)重時疼痛者很常見。

　　足跟可極度腫脹，踝后溝變淺，整個后足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。X線檢查，除攝側(cè)位片外，應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴(yán)重程度。此外，跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據(jù)骨的外形改變，結(jié)節(jié)-關(guān)節(jié)角的測量，來分析骨折的嚴(yán)重程度。

　　病人有典型的外傷史，患足承重困難和足跟疼痛，局部觸痛、腫脹和皮下淤血斑亦多明顯。在較嚴(yán)重的壓縮骨折時，除可見到足后跟的高度變低和足跟橫徑變寬以及外踝下部正常凹陷消失外，距下關(guān)節(jié)話動亦完全喪失。但跟骨周邊骨折僅有局部腫脹及壓痛，而距下關(guān)節(jié)活動范圍多屬正常。x線正、側(cè)、軸位片可明確跟骨的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角和其橫徑寬度的改變。

二、跟骨骨折有什么原因

　　成年人較多，常由高處墜下或擠壓致傷。經(jīng)常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷，初診時切勿遺誤。跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的60%。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。

　　(1)跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折多為高處跌下時，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。

　　(2)跟骨結(jié)節(jié)水平(鳥嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結(jié)節(jié)的1/3，且有旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)重傾斜，或向上牽拉嚴(yán)重者，可手術(shù)復(fù)位，螺絲釘固定

　　(3)跟骨載距突骨折為足內(nèi)翻位時，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4-6周

　　(4)跟骨前端骨折較少見。損傷機(jī)制為前足強(qiáng)烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍X線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4-6周即可。

三、跟骨骨折會不會導(dǎo)致小腿變細(xì)

　　在一定程度上體現(xiàn)為肌無力骨折的愈合一般需三至六個月甚至更長時間，主要是看骨折部位，程度，復(fù)位情況，固定情況，是否有并發(fā)癥等。建議作好固定( 手術(shù) 或石膏)，安心靜養(yǎng)，定期拍片復(fù)查，根據(jù)愈合情況在醫(yī)生指導(dǎo)下作適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缍芎罂蛇m當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)屈伸運動，四五周后下地不負(fù)重鍛煉等，逐步加大運動的強(qiáng)度和幅度，結(jié)合局部的熱敷，理療，按摩，內(nèi)服外用活血化瘀和消腫止痛的中西藥等。

　　跟骨骨折可以鍛煉足趾關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等，可以減輕肌肉萎縮。想要完全恢復(fù)，只有骨折愈合后，下床活動以后，會逐漸恢復(fù)正常的。跟骨解剖結(jié)構(gòu)的特點跟骨系不規(guī)則的六面體短骨，與距骨形成前、中、后關(guān)節(jié)，與骰骨形成一個關(guān)節(jié)。跟骨內(nèi)密度不一，骨小梁排列特殊，后關(guān)節(jié)面上骨皮質(zhì)負(fù)重量接近脛骨骨皮質(zhì)，跟骨前、中部骨小梁相對稀疏，是血管進(jìn)入髓腔的部分。跟骨處于自然外翻位，距骨外側(cè)突騎跨于跟骨的Gissane’s角上。跟骨的負(fù)重點位于下肢力線外側(cè)，當(dāng)軸向應(yīng)力通過距骨作用于跟骨后關(guān)節(jié)面時，形成由后關(guān)節(jié)面指向內(nèi)側(cè)壁的剪切力，造成位于Gissane’s夾角附近的骨折，這種骨折線幾乎恒定不變。跟骨是足部最大的跗骨，對足的功能起著重大的作用，跟骨外形為不規(guī)則長方體形，內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨質(zhì)密度不平衡。

四、跟骨骨折該怎么治療

　　對波及距下關(guān)節(jié)的跟骨壓縮粉碎性骨折，治療意見分歧，歸納可有四種方法。

　　(1)保守療法又稱不作整復(fù)的運動治療。用彈力繃帶包扎傷足，抬高患肢。鼓勵早期開始患肢功能運動及架拐負(fù)重。不少人認(rèn)為這種方法較固定療法功能恢復(fù)快，效果好。一般病人在半年內(nèi)可恢復(fù)正常活動，約有3/4的病人可恢復(fù)正常工作，不波及跟距關(guān)節(jié)的跟骨壓縮骨折，尤為適用。

　　(2)骨牽引治療跟骨結(jié)節(jié)持續(xù)牽引下，按早期活動原則進(jìn)行治療，可減少病廢。

　　(3)開放復(fù)位適用于青年人，距骨下面外側(cè)塌陷骨折。可先矯正距骨結(jié)節(jié)角，及跟骨體的寬度，再手術(shù)矯正關(guān)節(jié)面。做跟骨外側(cè)切口，將塌陷的關(guān)節(jié)面撬起，至正常位置后，用骨松質(zhì)充填空腔保持復(fù)位。術(shù)后用管型石膏固定8周。有人認(rèn)為術(shù)時行內(nèi)固定，不做石膏外固定，療效更滿意。

　　(4)早期關(guān)節(jié)固定術(shù)累及關(guān)節(jié)的粉碎性骨折，必將引起不可恢復(fù)的損害，如于傷后2-3周內(nèi)手術(shù)，行三關(guān)節(jié)或跟距關(guān)節(jié)固定術(shù)，療效較晚期手術(shù)好。