中新網(wǎng)8月5日電 據(jù)最高人民法院微信公眾號消息，最高罪典醫(yī)保基金是法發(fā)法嚴人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的布人保騙保犯切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，民法事關(guān)國家長治久安。院依2024年，懲醫(yī)最高人民法院充分發(fā)揮刑事審判職能作用，型案依法嚴懲醫(yī)保騙保犯罪，最高罪典切實維護醫(yī)?；鸢踩腿嗣袢罕娽t(yī)療保障合法權(quán)益。法發(fā)法嚴

　　一是布人保騙保犯制定指導(dǎo)意見。牽頭起草《最高人民法院、民法最高人民檢察院、院依公安部關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的懲醫(yī)指導(dǎo)意見》，明確醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、型案法律適用、最高罪典政策把握、辦案要求及有關(guān)工作制度機制等。

　　二是開展專項整治工作。會同國家醫(yī)療保障局等有關(guān)部門開展2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治，同步部署全國法院開展2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作。

　　三是依法嚴懲醫(yī)保騙保犯罪。各級人民法院依法從嚴懲處醫(yī)保騙保犯罪，重點打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等。2024年，全國法院一審審結(jié)醫(yī)保騙保犯罪案件1156件2299人，一審結(jié)案數(shù)同比增長131.2%，挽回醫(yī)?；饟p失4.02億余元。

　　四是制發(fā)司法建議。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)梳理醫(yī)保騙保犯罪高發(fā)、多發(fā)的原因，提出強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的對策建議，制發(fā)《最高人民法院關(guān)于加強醫(yī)保基金監(jiān)管 維護醫(yī)?；鸢踩乃痉ńㄗh書》。

　　五是加強宣傳警示。召開新聞發(fā)布會，發(fā)布依法懲治醫(yī)保騙保犯罪典型案例，配合新聞媒體對醫(yī)保騙保案件進行采訪，曝光“回流藥”黑色產(chǎn)業(yè)鏈等，形成廣泛熱烈的宣傳聲勢和積極正面的輿論反響。

　　為充分發(fā)揮典型案例“辦理一案、治理一片”的作用，最高人民法院從全國各級人民法院辦理的醫(yī)保騙保犯罪案件中，選編了4件典型案例，聚焦依法嚴懲，充分展示人民法院依法打擊治理醫(yī)保騙保犯罪的決心、舉措和切實維護醫(yī)?；鸢踩?、維護人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益的責(zé)任、擔(dān)當(dāng)。

　　下一步，人民法院將全力推進打擊整治醫(yī)保騙保犯罪工作，堅決維護醫(yī)保基金安全。

目 錄

　　一、被告人艾某忠等詐騙案

　　二、被告人杜某君詐騙案

　　三、被告人戴某壽掩飾、隱瞞犯罪所得案

　　四、被告人陶某云、徐某俠詐騙案

案例一

被告人艾某忠等詐騙案

　　一、基本案情

　　2016年9月，被告人艾某忠為主出資成立山西省大同市城區(qū)某醫(yī)院有限公司并任法定代表人。2018年初，該醫(yī)院成為醫(yī)保報銷定點醫(yī)院。2018年12月，醫(yī)院更名為大同市平城區(qū)某醫(yī)院有限公司，法定代表人變更為艾某宇，但實際控制人仍為艾某忠。艾某忠多次召集艾某宇、張某才、李某、牛某鵬、張某國、趙某等人商議騙取國家醫(yī)保基金。醫(yī)院到周邊各地(縣區(qū))吸引、招攬病人住院，鼓勵、安排本院職工及家屬住院，內(nèi)科和骨科兩大科室主要負責(zé)，其他科室輔助配合，采取虛增藥品進價、藥品重復(fù)入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等方式和手段，大肆提高、虛構(gòu)住院費用，制作假病歷，將虛假數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保中心，騙取國家醫(yī)?；?。截至2020年底，醫(yī)院虛報金額970余萬元，其中未撥付金額200余萬元，系詐騙未遂。

　　二、裁判結(jié)果

　　本案經(jīng)山西省大同市中級人民法院一審，山西省高級人民法院二審，現(xiàn)已發(fā)生法律效力。

　　人民法院經(jīng)審理認為，被告人艾某忠等人以非法占有為目的，通過虛增藥品進價、藥品重復(fù)入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛病床等方式，大肆提高、虛構(gòu)住院費用，制作假病歷，將虛假數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保中心，共同騙取醫(yī)療保障基金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪。根據(jù)各被告人的犯罪事實、犯罪性質(zhì)和情節(jié)，依法以詐騙罪判處被告人艾某忠有期徒刑十三年六個月，并處罰金人民幣五十萬元；被告人艾某宇有期徒刑十一年，并處罰金人民幣二十萬元；被告人張某才有期徒刑十年六個月，并處罰金人民幣十五萬元；被告人李某有期徒刑十年，并處罰金人民幣十萬元；被告人張某國有期徒刑十年，并處罰金人民幣十萬元；被告人牛某鵬有期徒刑十年，并處罰金人民幣十萬元；被告人趙某有期徒刑四年，并處罰金人民幣三萬元。(其他判項略)

　　三、典型意義

　　本案是民營醫(yī)院及其工作人員通過虛增藥品進價、藥品重復(fù)入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等方式騙取醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?。民營醫(yī)院在充實醫(yī)療力量、保障人民群眾就醫(yī)、購藥方面發(fā)揮重要作用。但有的民營醫(yī)院及其工作人員為獲取非法利益，采用虛假手段騙取國家醫(yī)?；?，嚴重危害醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，依法應(yīng)予懲處?！蛾P(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》規(guī)定，對于涉案人員眾多的，要根據(jù)犯罪的事實、性質(zhì)、情節(jié)和對于社會的危害程度，以及在共同犯罪中的地位、作用、具體實施的行為區(qū)別對待、區(qū)別處理。本案中，人民法院貫徹寬嚴相濟刑事政策，對起主要作用的被告人艾某忠等六人依法從嚴懲處，判處十年以上有期徒刑，對起次要作用、具有自首等情節(jié)的被告人趙某依法減輕處罰，既有效懲治醫(yī)保騙保犯罪，又實現(xiàn)最佳政治效果、法律效果、社會效果。

案例二

被告人杜某君詐騙案

　　一、基本案情

　　2018年1月，重慶某醫(yī)院注冊成立，2019年5月成為定點醫(yī)療機構(gòu)，被告人杜某君系實際負責(zé)人，經(jīng)營過程中，杜某君推行讓病人低價或者免費住院治療、向“大額病人”返利等做法，通過醫(yī)生、醫(yī)助等工作人員向病人宣傳、病人“老帶新”等方式，吸引大量中老年醫(yī)保病人住院治療，并采取先開住院證辦理住院手續(xù)再開檢查單，或者雖先開檢查單但在檢查結(jié)果出來之前便辦理住院手續(xù)等方式，將有住院意愿的病人全部收治入院，提供吃藥、霧化、輸水等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，并大量開具高利潤抗生素等藥品。為了使上述人員符合住院要求和逃避查處，杜某君指使或者默許醫(yī)生、醫(yī)助與檢驗科醫(yī)技人員互相配合，修改住院人員的血常規(guī)檢驗報告、DR檢查報告等，并將住院期間產(chǎn)生的藥費、檢查費等通過醫(yī)保報銷，騙取國家醫(yī)療保障基金390余萬元。

　　二、裁判結(jié)果

　　本案經(jīng)重慶市沙坪壩區(qū)人民法院一審，重慶市第一中級人民法院二審，現(xiàn)已發(fā)生法律效力。

　　人民法院經(jīng)審理認為，被告人杜某君作為定點醫(yī)療機構(gòu)的實際控制人，指使工作人員弄虛作假，篡改醫(yī)學(xué)檢驗數(shù)據(jù)，制作虛假病歷，使不需要住院的患者入院治療，騙取醫(yī)保費用，數(shù)額特別巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。依法以詐騙罪判處被告人杜某君有期徒刑十二年，并處罰金人民幣五十萬元。(其他判項略)

　　三、典型意義

　　本案是定點醫(yī)藥機構(gòu)的控制人通過篡改檢驗報告等醫(yī)療文書方式，騙取醫(yī)?；鸬牡湫桶咐！蛾P(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》規(guī)定：定點醫(yī)藥機構(gòu)以非法占有為目的，偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關(guān)資料，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰。本案中，被告人杜某君利用其經(jīng)營的定點醫(yī)院，通過篡改檢測報告、病歷等手段，騙取醫(yī)?；?，數(shù)額特別巨大，既違反職業(yè)道德和醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，也觸犯刑法，人民法院對其以詐騙罪依法嚴懲。

案例三

被告人戴某壽掩飾、隱瞞犯罪所得案

　　一、基本案情

　　2020年6月至2021年12月，被告人戴某壽在無藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照等相關(guān)資質(zhì)情況下，通過微信聯(lián)系上下家收購、銷售“醫(yī)保回收藥品”，并租用倉庫作為場地，雇傭他人負責(zé)打包、郵寄藥品。經(jīng)核實，戴某壽將所收購的“醫(yī)保回收藥品”銷售給冀某洲、彭某，共收款340余萬元。案發(fā)后，公安機關(guān)扣押藥品10416盒。

　　2022年7月開始，被告人戴某壽在無藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照等相關(guān)資質(zhì)的情況下，通過微信聯(lián)系上下家收購、銷售“醫(yī)保回收藥品”，并租用場地，雇傭他人負責(zé)打包、郵寄藥品。經(jīng)核實，戴某壽從王某星等處收購“醫(yī)?；厥账幤贰?，付款18萬余元；將所收購的“醫(yī)?；厥账幤贰变N售給翟某剛，收款57萬元。案發(fā)后，公安機關(guān)扣押藥品10133 盒。

　　二、裁判結(jié)果

　　本案經(jīng)江西省浮梁縣人民法院審理，現(xiàn)已發(fā)生法律效力。

　　人民法院經(jīng)審理認為，被告人戴某壽明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售，情節(jié)嚴重，其行為已構(gòu)成掩飾、隱瞞犯罪所得罪。依法以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處被告人戴某壽有期徒刑六年，并處罰金人民幣十二萬元。(其他判項略)

　　三、典型意義

　　本案是人民法院依法嚴懲倒賣醫(yī)保藥品犯罪的典型案例。近年來，非法收購、銷售醫(yī)保騙保購買的藥品違法犯罪形勢十分嚴峻，一些犯罪分子組成犯罪團伙，通過非接觸式手段，倒賣醫(yī)保騙保藥品非法牟利，不僅造成醫(yī)?；饟p失，還造成大量藥品得不到妥善保管而浪費，部分變質(zhì)藥品再次流入銷售環(huán)節(jié)，危害人民群眾身體健康，成為治理醫(yī)保騙保違法犯罪的重要環(huán)節(jié)?！蹲罡呷嗣穹ㄔ?、最高人民檢察院關(guān)于辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問題的解釋》第十三條規(guī)定：明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售，金額五萬元以上的，應(yīng)當(dāng)依照刑法第三百一十二條的規(guī)定，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰?！蛾P(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》重申了上述規(guī)定。本案中，被告人戴某壽明知系醫(yī)保騙保購買的藥品，多次通過非接觸式渠道收購、銷售，人民法院依法認定其行為構(gòu)成掩飾、隱瞞犯罪所得罪，并認定情節(jié)嚴重，判處有期徒刑六年，充分體現(xiàn)了人民法院對醫(yī)保騙保犯罪的全鏈條懲治。

案例四

被告人陶某云、徐某俠詐騙案

　　一、基本案情

　　2023年8月以來，被告人陶某云為轉(zhuǎn)賣藥品牟利，濫用醫(yī)保報銷政策，持醫(yī)?？ǘ啻沃炼嗉裔t(yī)療機構(gòu)多開、虛開藥品，并將藥品低價出售給他人。陶某云無心腦血管、精神病、哮喘等病史，但虛開達格列凈片、腦心通膠囊、多巴絲肼片等各類藥品，價值22萬余元。

　　其間，2023年11月2日，被告人陶某云在某醫(yī)院門口結(jié)識被告人徐某俠。在徐某俠授意下，陶某云持醫(yī)?？ㄔ诙嗉裔t(yī)療機構(gòu)虛開腦心通膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、達格列凈片等各類藥品，價值8萬余元。徐某俠明知上述藥品系陶某云利用醫(yī)保騙保所得仍低價予以收購。

　　二、裁判結(jié)果

　　本案經(jīng)江蘇省南京市六合區(qū)人民法院審理，現(xiàn)已發(fā)生法律效力。

　　人民法院經(jīng)審理認為，被告人陶某云以非法占有為目的，采取虛構(gòu)事實、隱瞞真相的手段，騙取國家醫(yī)保基金，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。被告人徐某俠授意他人利用醫(yī)保騙保購進藥品，進而非法收購，數(shù)額較大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。依法以詐騙罪判處被告人陶某云有期徒刑三年二個月，并處罰金人民幣三萬元；被告人徐某俠有期徒刑一年七個月，并處罰金人民幣二萬元。(其他判項略)

　　三、典型意義

　　本案是參保人員騙取醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。個人利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施前述行為，造成醫(yī)療保障基金損失的，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。行為人以非法占有為目的，實施前述行為，騙取醫(yī)療保障基金支出，符合刑法第二百六十六條規(guī)定的，以詐騙罪定罪處罰。本案中，被告人陶某云作為參保人，以非法占有為目的，利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，獲取不當(dāng)利益，人民法院依法對其以詐騙罪判處有期徒刑三年二個月。被告人徐某俠授意他人利用醫(yī)?？_開藥品而非法收購的行為，亦構(gòu)成詐騙罪。人民法院提示，醫(yī)?；鹗菑V大人民群眾共享的普惠性資源、有限資源，參保人員作為政策紅利的受益者，也負有依法、如實享受醫(yī)保待遇，維護醫(yī)?；鸾】悼沙掷m(xù)發(fā)展的義務(wù)，人民法院對騙取醫(yī)?；鸬姆缸锓肿咏^不姑息。